一例猫髓内针固定肱骨骨折及股骨骨折的手术案例

　　前面的文章提到了很多关于使用接骨板内固定骨折的案例，这篇文章将提到另外的一种兽医常见的骨折内固定方法-----髓内针配合环扎钢丝固定。我们用这种技术来固定猫肱骨中端的长斜骨折。

　　接骨板与螺钉固定是在兽医里很受欢迎的一种方法，可以适用于任何长骨的骨折，尤其是中轴骨，它的术后疼痛较少而且功能恢复很快。螺钉可以对骨折处产生压迫，这样可以增加骨断端之间的摩擦并且抵抗对骨折处的负重,接骨板能有效的承受轴向负重、弯曲负重与骨折处的扭转力；髓内针固定常用于肱骨、股骨以及胫骨骨折，它可以抵抗弯曲的力，但是比起接骨板，它的抗轴压力和抗旋转的能力都较差，髓内针只能借助针和骨骼间的摩擦力来抵抗旋转负荷和轴向压力，通常情况下这种摩擦力不能阻止骨折处的旋转和轴的断裂，所以它的使用仍有一定局限性，因为存在诸多骨折固定不稳的问题，髓内针通常要与环扎钢丝等配合来固定骨折。现在也有一些外科医生采用同时放置两根或更多髓内针来固定的并且取得了较好的效果。在本章的案例中，根据实际情况的需要，我们还是选择了髓内针配合环扎钢丝作为最佳的内固定方案。

　　美国短毛猫Americanshorthair

　　下面介绍病例，患猫名字：小M，品种：美国短毛猫，年龄：三月龄，因玩耍从楼上摔下遂送来医院救治，并未出现内出血等情况，生理以及生化指标均正常。拍摄X光后发现全身三处骨折，分别是左侧肱骨骨折，右侧后肢股骨近端骨折和左侧髋臼窝骨折。下图为猫的骨骼解剖图，红色箭头所示的就是肱骨的位置。

　　图为猫骨骼示意图，猫的肱骨的位置位于前肢，属于上肢骨

　　下面是的术前X光图

　　箭头指示的就是断裂的肱骨，属于典型斜骨折，周围组织由于断骨的错位而肿胀

　　箭头指示为股骨近端斜骨折，箭头对侧可见髋臼窝骨折

　　由于猫咪比较年轻，骨骼生长较快且恢复能力较强，通过适当的静养髋臼窝处的骨折可以自愈，又由于同时进行三处骨折手术对于身体的损伤很大，所以决定只对股骨和肱骨出进行手术，对于髋臼窝部分采取保守治疗。

　　手术过程：术前消炎，打止血针，阿托品，15分后诱导麻醉，然后使用吸入麻醉。猫咪侧卧保定，患肢向上。悬吊患肢便于手术操作。对术部进行消毒隔离。从肱骨结节后缘到远端上髁外缘做皮肤切口。沿着肱骨的正向弯曲线做一切口。切开皮下脂肪和深筋膜，仔细分离和保护头静脉。如果有必要对头静脉进行结扎。沿着臂头肌边缘和三角肌头端外侧缘切开臂韧带，小心桡神经，一但神经被分离就暴露了臂头肌，胸大肌和臂肌，显露出了肱骨的断端。

　　由于猫个体较小，没有合适的骨板，并且属于典型的长斜骨折，于是选用髓内针配合钢丝环扎的技术来进行固定。首先将肱骨复位，预先钻孔埋置好半环扎的钢丝和全环扎的钢丝，选择合适大小的髓内针逆向进针从从肱骨结节外侧穿出，再将整个髓内针打入骨骼中央，固定牢固后将钢丝收紧。闭合切口时，缝合臂头肌，臂肌韧带的表层肌肉。常规缝合皮下组织和肌肉。

　　图为术后X光图，肱骨基本恢复正常形态，但是骨折线没有对齐，后期可以通过形成骨架慢慢愈合

　　股骨处由于已经近乎断到大转子处，如果采用髓内针则上部没有足够的着力点，固定的效果不理想，所以手术采用螺钉固定斜骨折，L型接骨板桥接断端。

　　手术中所使用的L型接骨板

　　用骨螺钉和接骨板固定后的X光图

　　术后消炎5-7天，两周拆线，术后用绷带制动并限制运动三周以上，每半个月来复查一次检查骨骼愈合情况。

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