不用格列卫,一样能治白血病!

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讲者简介

张驰,男,1985年8月生,吉林长春人,民革党员,现任长春中医药大学伤寒教研室教师,世界中医联合会青年中医培养工作委员会理事,中华中医药学会仲景学术传承与创新联盟理事,颐仁青年中医会理事。师承海外中医师沈谦益先生,传承伤寒气化学派理论。

主要从事《伤寒论》理论教学及临床应用,临床主攻方向:恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、支气管哮喘、肾病综合征,在临床工作中获得了患者的广泛好评。

著有《新刊四海同春疏注》,学苑出版社,2012;《伤寒论钱塘章句疏要》,学苑出版社,2017。

中医家推荐

前段时间电影《我不是药神》火了,里面涉及的西药“格列卫”是治疗慢粒细胞白血病的特效药,张驰老师说“我们不用格列卫,一样能治白血病!青黄散等古方就是中医治该病的利器,老祖宗留给我们的东西真行!”文中张老师分享了包括白血病在内的多个疑难重症验案,其中大动脉炎患者由危转安,几近痊愈,西医感觉非常意外,但患者却不敢提及看了中医。难道看中医是见不得人的事吗?中医现状如此,吾辈更须努力,齐为中医传薪火,光明朗照满乾坤!

■ 温馨提示:本文约12303字,阅读大概需28分钟。宜泡一壶清茶,慢品。

▽ 讲稿实录 ▽

4

急性髓系白血病—M2案




下面这个病例比较惭愧,我一直没做病案,时间也比较久了。这是一个什么患者呢?急性的髓系白血病,在医大一院做的确诊和治疗。当时做完治疗之后,感觉不准成,之后身体扛不住了,然后出院,纯中医治疗,没有用化疗。她重点是什么症状呢?发烧。

白血病古称髓枯

那么在这儿,给大家就解释一个事儿,还是依然回到我们的今天的主题——奇恒之腑。我们说髓藏什么东西? 髓藏气,记住了吧。那么白血病是什么问题?古人早就给你说清了,髓枯。啥叫髓枯?骨髓枯了。为啥枯?白血病患者在临床不知道你们碰没碰见过,一般什么样的?两种。急性期的时候,发高烧,对吧?像那个外感病似的,一用麻黄汤、桂枝汤,往往反而不合适。还有一类是什么样的呢?你看这人感觉一派阳虚之象,阳气虚的不得了,脸色特别暗,甚至黑,包括我们很多再障的患者,脸色特别黑,一摸脉,沉的不得了,这时候补血、补气,以至于中医血液科治白血病搞得像贵药竞赛一样,补血用当归已经不行了,用啥?鹿茸、血竭。阿胶那都不算啥。但是我告诉你一个道理,上工一定要治未病,下工才治已病,漏水补窟窿眼谁都会,但始终不如关阀门来的快,对吧?

那到底什么是髓枯?什么原因引起来的?《难经·五十八难》说,“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”,温热二邪能伤谁?伤阴。急下为啥能存阴?急下是手段,存阴才是目的吧?伤阴就伤谁呀?伤阴就伤精,是这个道理吧?那么骨髓和精,它俩靠什么来转化和支撑?这个时候怎么能解决这个链条,就是攻克白血病的关键。

治疗关键:终止热伤骨髓

最近有一个电影叫《我不是药神》,里面涉及到了“格列卫”,我们不用格列卫,一样能治白血病。想不想知道怎么治?(台下众人:想)你们有这心就行,很简单,我这么讲啊,不怕药厂报复我,有办法啊,感谢咱们的老祖宗,留给我们的遗产,白血病不是不治之症。

同学们,告诉你们怎么办,核心要解决的一个事儿,就是终止这个热对精髓的伤害。因为一旦伤害之后,会造成什么问题呢?由于精髓的空虚,这个人的气也虚了,气和阳同属吧,貌似这个人变成了阳虚,明白什么意思吧?乏力,脉沉细,累,还怕冷,卫表不能固卫。卫气亏虚了吗?是阳虚吗?你要是跟阳虚较上劲,坏了,能把人治坏了。

当然,有高手纯用温热的方法也可以,立法变了而已,只是要把理法理解到位,手段要很精妙才行,正常来说,我给你的方法是可以直接用的,操作比较简单。火神派可以用温热的药去治白血病,即是变换了立法,一样把这些问题链条都解决了,不过咱们没有那种功力和手段的话,还是慎用,因为毕竟治的是患者,不是治自己,你要治自己,愿意咋玩咋玩,没人管你,对患者得有交代。

古方:青黄散

推荐一张古方,专治髓枯,方名青黄散。这张方有很多老前辈用来治血液病,两个核心药物组成,它的证治范围包括所有白血病,效果还比格列卫好,但必须明白应用的理法,否则一样会误人。

青黄散里的青是青黛,黄是雄黄,我在临床大量的用,很喜欢这东西。但是用雄黄有一个问题,加热之后产生什么?三氧化二砷,就是砒霜,是这样吧?咱们都知道,砒霜能治白血病,这已经获得了广泛认同,但如何安全操作是必须慎之又慎的,否则一旦出问题悔之晚矣。砒霜的应用方法有很多,青黄散即是相对安全的方法。雄黄、青黛打成粉,装胶囊,口服。每天多大剂量呢?实际上它有一个域值,可以用3到9克。怎么用?别一下就9克,装胶囊了吧,你可以称出重量,每天增加一粒,这么给它一个药力的递增。雄黄青黛的比例,你要实在不放心,一比九,可以吧?你要是放心一点,大胆一点,二比八,甚至三比七,可以调控它的比例。

但是要记住一个,雄黄很麻烦的地方,可能造成什么?有一定的肝损伤。当然了,有故则无损,起码治疗期间以偏揪偏则没事。就怕你什么样?完全不理会肝血足不足,就按西药的用法用中药,可不是那么玩的。

青黄散配伍之意

雄黄有一个特别重要的地方,我们《金匮》里头有一张方子,“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血”,这个时候我们要用一张什么方?升麻鳖甲汤。升麻、鳖甲、当归、甘草,但它里边还有两味药,蜀椒和雄黄。那么到阴毒为病的时候,很有意思,阴毒为病的时候是什么样?“面部青,身痛如背杖”,你看,明显是一个寒证,前面阳毒为病是一个热证。但是这里方子去掉了什么?去雄黄、蜀椒。蜀椒,是寒的,还是热的?绝对是热的,就像那天曹然老师讲的,蜀椒开壳的问题,是吧,它绝对是热的。雄黄呢?寒的还是热的?寒的。好玩就好玩在这儿。雄黄其性寒,但是颜色是什么色呢?赤色,赤为阳,所以它就是一个间谍。懂啥意思了吧?它打扮成热药,让开壳的蜀椒,开壳的像开门,带着它去哪儿?去热邪里头,所以它能治阳毒,明白了吧?核心就在这儿。

那现在青黛和雄黄就能进到哪儿去?青黛颜色青,对吧?能助肝胆木之生发。但是它是什么性?寒凉之性。所以我认为它能去掉肝胆生机生发出来的热邪,髓就能藏气了

白血病在我的理解里并非不治治,上面说的终止热对精髓的伤害是大的治疗原则,你在这个前提下,配合辨证论治也好,配合什么也罢,那可能就能多救一条命。

本病例四诊临床治愈



看我们这个病例,2月13号,第一诊用了六味地黄加减,因为这个时候人很虚弱,用神曲、砂仁、竹茹去她的痰热,当归补血,薏米化中焦的积滞。



二诊2月30号,两周之后,还是以上个底方为主,加了紫河车,因为这个时候人极虚,还发着高烧,这时乌梅以滋其肝血,龟板以滋其阴。



三诊的话,六味地黄合上谁了呢?神曲、砂仁、陈皮和麻仁。麻仁这个药在这儿就很重要了,咱们说用很多滋腻的药的时候,有什么办法能把滋腻的瘀滞降到最低呢?我认为就是麻仁。比如我们的炙甘草汤,大家还记得吧,为啥用麻仁?你想想,又是干地黄,又是麦冬、大枣、阿胶,多腻啊,这时候没有麻仁不行。所以在《本经》里头说,麻子能主什么呢?补中益气。就在这儿。



再后面,这时候我开始就用点特殊的东西了,用葛根汤倍芍药。那么再合什么?还合六味地黄。有同学问,老师你不是说不能用温热吗?在这最重要的不是温和寒,而是知道自己要做什么?它明明卫表不足,你可以用,但是要抓住它髓中有热的这个病机当整个的卫阳不足的时候,你该扶阳还要扶阳,不能死于句下,这是我们临证的一个特别重要的东西。



经过这四诊之后,化验单宣告临床治愈,四诊斩于马下,很简单。但是今天也很悲哀,有的时候看到别的患者跟我说,我们家邻居发现有白血病,能不能来你这治?我说可以啊。好多时候老百姓不太相信这个病中医能治,这也是一个挺悲哀的地方,医不叩门,对吧?反正很麻烦。你们好好干吧,相信老祖宗给咱们留的这东西真行。

5

膝关节退行性病变案

好,下一例,这是一个骨病。我回家翻了家里的那些医案,以前无意中收的,没想到还用上了,不算一个重病,但是也有特点吧,给大家看看。

王某,女47岁,2014年12月因膝痛入院检查,诊断为:膝关节退行性病变、膝关节骨刺。住院治疗三个月左右,症状不能缓解,下楼需搀扶楼梯,遂至我处就诊。

首诊3月15日,脉微细,诊断为厥阴寒化证。

处方:当归12g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草12g、大枣90g、木通8g、细辛12g、怀牛膝12g、杜仲12g、续断12g、寄生12g。七剂水煎服。

二诊3月28日,疼痛缓解。

处方:当归9g、桂枝18g、白芍9g、炙甘草9g、大枣45g、木通6g、细辛9g、吴茱萸9g、生姜五片、续断12g、寄生9g、巴戟天9g。七剂水煎。

三诊4月3日,疼痛完全消失,行动自如。

处方:桂枝18g、白芍18g、炙甘草12g、大枣36g、生姜九片、杜仲18g、怀牛膝18g、补骨脂18g、石菖蒲14g。

随访三年,膝痛未复发。

2014年的时候膝盖疼,到医院检查发现是膝关节退行性病变、膝关节骨刺,住院三个月,但是下楼还是得扶着楼梯,走不了路,之后到这里来了。来之后,一看脉微细,我就想都没想啊,当归四逆汤,这里头我用了大量的补肾药,因为她的年龄偏大一点,四十七岁。

还要考虑一个问题,我们说骨藏髓,那么这个髓也是要精的涵养,所以牛膝、杜仲、续断、寄生这些基本上就少不了。那么重点是我刚才说的那个问题,就是你往河里加水,能不能补水的问题,明白吧?如果我直接要开这四味药去加水,你猜能不能?也可能能,也可能不能。就像是在我们东北的冬天,你直接往河里浇水,是浇不进去的,因为刚浇点,头就冻成冰了。那么你需要先把它的季节调整一下。用谁调整呢?当归四逆汤,《伤寒论》中“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,就这张方。

一周之后,疼痛缓解了。第二诊依然是当归四逆汤加味,我深化了一下,加了吴茱萸、生姜。第三诊的时候,疼痛完全消失,行走自如,就彻底没事了。但是这回没用当归四逆汤,用什么呢?你说厥阴枢转能枢到哪去呢?少阳,对吧?在这儿很明显,既不是厥阴,也不是少阳,而是一个太阳。那么我们用的是桂枝汤加味,加杜仲、牛膝、补骨脂、石菖蒲。这位患者到今天为止,还依然每到一个季节,就来调一两次。没啥病了,过来看看我。

6

大动脉炎案

修某,女,36岁,2015年在北京协和医院确诊为大动脉炎,腹主动脉型,左锁骨下动脉近中段(椎动脉后方)狭窄。口服阿司匹林肠溶片,泼尼松龙片,倍他乐克,协达利,盖三淳,利素亚等西药未见疗效,特来求诊。现大动脉炎致继发性高血压。



这儿还有一例,这个患者也是现在门诊上的患者,大动脉炎,是在2015年协和确诊的,腹主动脉型,左锁骨下动脉中段有狭窄,吃了好多西药,定期去协和。

开始刚来的时候,我没觉得什么,因为这个病的名字没见过,我也不太注意这事儿,也不知道怎么回事。结果巧就巧在当天晚上看了一个节目,就是央视采访了我们国家的一个院士,而且这个院士重点的故事就围绕着一个病历,就是他治大动脉炎治的还挺好,当时动脉炎没发展。我一看,今天门诊过来一个,原来这个病居然是一个挺重的病,俗话叫危重,之前不知道。

一诊(2018年3月16日)

现症:面色苍白,浑身乏力,头脑昏沉,畏寒,无汗,左手酸麻,手足厥冷,口唇干,胸闷痛,小腿乏力,月经量少,眠差,失眠多梦,饮食正常,二便正常。舌暗红,苔白厚腻。舌下络淤阻,左部脉沉细弱无力,右部脉芤。

处方:当归 紫桂 赤芍 炙甘草 大枣 通草 细辛 清附子 干姜。七付

第一诊怎么样呢?我印象最深的是,她左手的脉象几乎没有,摸不着。因为动脉炎,所以左手没脉。之后呈现这种状态:浑身乏,头昏,没汗。开了一张方,当归四逆汤打底。但是中间带着一个谁呢?附子、干姜和炙甘草。在临床上用四逆,我们理想中用的是生附子,它能走心,制附子色黑味咸,能温肾。所以你看,真武汤用的啥附子?制附子。到那个四逆的时候,是什么?生附子。那么我常常是清水附子代生附子。

这么一张方,它里头包含两个事。第一,少阴枢机的事儿;第二,为什么要用当归四逆汤?我们说了一个问题,脉主藏什么呀?脉是主藏血的,那么我们这个时候修复脉,不能只从脉修复。你说血脉闭塞摸不着脉,我用点通脉的,是吧?可以通,但你一定要让它先有血,这叫什么?水到渠成吧。那么谁去造血呢?肝主藏血吧,心主血脉,我们就抓这两个脏腑,完事了。

二诊(2018年3月24日)

现症:面色改善,泛红,右部脉芤象减轻。浑身乏力、头脑昏沉、畏寒、无汗、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、胸闷痛、小腿乏力、月经量少、眠差等症状未见明显改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力,右部脉芤。

处方:当归 紫桂 赤芍 炙甘草 大枣 通草 细辛 吴茱萸 生姜 牛膝 枸杞 制附子 白酒。七付。

第二诊,面色改善了,右脉还有明显的芤象,那么这个芤象减轻了,同时一些症状改善的不明显。又换了一张方,这个底方依旧是谁呀?当归四逆,但是加了吴茱萸生姜。吴茱萸比较苦,生姜是一个辛味,它依然是一个辛开苦降的。在这儿,就有一个很有意思的悬案,咱们知道当归四逆汤条文,“手足厥寒,脉细欲绝,当归四逆汤主之”,但是当归四逆汤里边没有谁?生姜。“若其人内有久寒者”,咋办呢?当归四逆加吴茱萸生姜汤。大家来琢磨这个问题,我们知道当归四逆汤底方是桂枝汤吧,那么它为啥要去掉生姜?如果寒的时间很久了,又为啥要把生姜加上了呢?既然都是温药,多多益善,当归四逆汤里把生姜加上也没当害吧,为什么要去掉呢?

当归四逆汤无生姜与加吴茱萸生姜之讨论

你一开始看《伤寒论》的时候,如果留神,会发现仲景先师的减法很无情,觉得不该用的时候绝对不用,发现了吧?不客气。他不会说多一味少一味,“没事,反正一块来吧”,仲景先师绝对不会。那为什么当归四逆汤就不能用生姜?为啥有久寒还必须用生姜?有久寒是桂枝汤全了再加上吴茱萸?还是加上吴茱萸再加上生姜?很绕,同学们,很烧脑。

在这儿,首先要说,当归四逆汤里头是一定要去生姜的。为什么?原因很简单,咱们都知道,生姜和干姜是不是一个东西?不是,它俩不是一个。什么区别?它俩是一个物种,但是埋到地里不管它,过一年之后长大给它挖出来晾干的,这个叫干姜,如果你要是想要效益,长着长着给它人为的分叉,越分越多,最后长这么大一盘,菜市场上看见过吧,这叫生姜。因此,生姜有一个特点,能干啥呢?横散。用清代医家戈颂平先生的说法,生姜叫“化气横行”,桂枝汤里面桂枝通阳达络,以温通血脉,那么生姜横散,它俩正好一纵一横,邪气就无所遁形,都没有了。

那么当归四逆汤证的这个时候,我们需不需要横散?现在啥毛病,手足厥寒,脉细,血过不去。就像我们现在看当年大清国要跟日本打甲午战争,然后慈禧说军费给我抽出来,修颐和园,也不知道这事儿真的假的,但就是说这个事儿,这时候不能添乱了。你不能说,手足这块很凉,我要把血通过去,突然想起来最近皮肤这边还需要再调理一下,这儿还长一痦子,我再来用生姜散一下,不行吧?当务之急,是让它往手足末端的十宣穴这儿走是不是?让它达到十宣,到这儿之后干什么?交接阴阳。为什么?“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。厥者,手足厥冷是也”。啥叫“阴阳气不相顺接”?手之三阴,从胸走到手;手之三阳,从手走到头,四肢末端的地方都是阴阳两经交接之地,阴阳不能交接便为厥。

那么这个时候,当然有很多原因导致阴阳不能交接,比如说阳气太盛,比如阴阳相隔拒,比如阳气这时候根本就没有。寒凝肝脉,血虚,而且还寒,这时候就需要迅速温通。温通之后,那为什么回头又要加吴茱萸生姜呢?这里头有了湿寒,有内实,温血也不行了,过不去,所以这时候先散内实再温通肝血吧?为什么要用吴茱萸和生姜?吴茱萸苦降,生姜辛开,这是一个辛开苦降。

三诊(2018年3月31日)

现症:面色泛红,右部脉芤象较二诊减轻。浑身乏力有所改善。口干及胸闷痛症状改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力,右部脉芤。

处方:当归 紫桂 白芍 炙甘草 大枣 通草 细辛 清附子 干姜 明胶 麦冬 红参 白酒。七付。

再后面呢,继续的在逐渐出现改善,乏力也缓解了,又是这个方打底,同时这周的结代脉我认为比较明显,给她用了明胶、麦冬,取谁的意思呢?炙甘草汤。加减法有的时候是这样,你不用老老实实的,中规中矩把整个方子都加上,可以取一下你主要要的那个方面,灵活地加进来。那天曹老师给我们讲的这个温脾丸系列加减,咱们同学回去一定要仔细地读,曹老师已经把这个东西的核心很无私地给大家展示出来了。其实这个古人历代先师方子里的好东西,往往怎么能最快的获得?个人认为就是在加减法的对比之中,这样看它的用意就特别明确,单看这方子有点儿不太容易。就像我要了解某一个人,单看他可能不太能了解的很全面,但如果跟其他人逐一对比,他自身的特征就变明确了。

四诊(2018年4月7日)

现症:面色泛红,右部脉芤象较三诊减轻,左部脉较三诊有力。浑身乏力、畏寒、头脑昏沉、口干及胸闷痛症状改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力,右部脉芤。

处方:当归 紫桂 白芍 大枣 通草 炙甘草 红参 清附子 干姜 山茱萸 杜仲 吴茱萸 五味子。七付。

那么再下一诊的时候呢,芤象持续地在好转,胸口疼痛也改善了。那么这里头当归四逆汤、四逆汤又合上了一个什么呢?其实明眼人一看,这里合上了一个吴茱萸汤,参、枣、吴茱萸,虽然没有生姜,但是有干姜代替了。

五诊(2018年4月14日)

现症:面色改善,泛红,右部脉芤象较四诊减轻,左部脉较四诊有力。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力,右部脉芤。

处方:当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣60 通草12 细辛12 红参15 清附子12 干姜12 生白术18 山茱萸18。七付。

六诊(2018年4月21日)

现症:面色改善,泛红,右部脉芤象较四诊减轻,左部脉较四诊有力。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力,右部脉芤。

处方:当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣60 通草12 细辛12 吴茱萸15 制附子12 干姜15 黑胡椒12 生姜九片 酒三勺。七付。

之后下一诊,依然是以前方为基础。第六诊,我在这儿做了一点变化,加了点黑胡椒,以黑胡椒辅助制附子,就是黑色。黑胡椒是一个食品,用法非常多,我刚跟药房说进的时候,药房吓一跳,“张大夫,我没听错吧?要不要再来点牛排?”我说这主意好。(众人大笑)

七诊(2018年4月27日)

现症:面色改善,泛红,右部脉芤象较六诊减轻,左部脉较六诊有力。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱,右部脉芤。

处方:当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣90 通草12 细辛12 吴茱萸18 制附子12 干姜12 黑胡椒18 生姜六片 酒三勺。七付。

八诊(2018年5月5日)

现症:面色泛红,脉象较七诊未见明显改善。浑身乏力有所改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱,右部脉芤。舌暗红,苔白腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力,右部脉芤。

处方:当归24 紫桂18 赤芍18 炙甘草15 大枣90 通草12 细辛12 吴茱萸18 制附子15 干姜15 黑胡椒24 生姜九片 龟板18 角粉12 酒三勺。七付。

下一诊还是加黑胡椒,症状都是不断减轻。第八诊,加了两味药,角粉和龟板,那么这个角粉呢,我们说的是鹿的角。鹿能干嘛呢?鹿这动物特别有意思,它睡觉的时候,头朝着屁股。懂什么意思吗?用我们老百姓的话说,就是脑袋叉屁股上,当地鹿农都是这么说的。但是古人是这么讲,叫首尾相顾,这了不得了,那说明一个问题,它的督脉很雄强。那么与此同时,龟板就是龟要缩在里头,你想想,它头和尾都能塞进去,任脉是比较灵活的。因此,我们有张著名的方子叫龟鹿什么?龟鹿二仙。但凡任督二脉先天精气之损耗,你用寻常的草木药很难达到这个点上,那么用这两个药就能补其不足。

九诊(2018年5月12日)

现症:面色红润,脉象明显改善,右部脉芤象明显减轻,渐渐充盈,左部脉沉细。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红,苔白厚腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱,右部脉芤。舌暗红,苔白腻,舌下络淤阻。脉在厥阴,欲走少阴。

处方:熟地30 山药20 山茱萸20 茯神20 当归20 枣仁20 杏仁6 香附18 百合20 牛膝20 杜仲20 红参20。十二付。

到第九诊的时候也持续的在好转,这时候我换成谁呢?用这个肾气法合了酸枣仁汤。我现在临床上用的最多的一个方子是酸枣仁汤,各种病,从感冒、发烧到恶性肿瘤,全是酸枣仁汤,效果还不错,我自己有时候都不好意思了,怎么就跟酸枣仁汤扛上了。

十诊(2018年5月26日)

现症:本周因服生冷水果而致病情反复。面色红润,脉象较九诊未见明显改善。乏力,自觉疲乏。舌暗红,苔白腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱,右部脉芤。

处方:当归24 紫桂24 白芍24 炙甘草18 大枣30 通草12 细辛9 吴茱萸15 制附子24 红参24 黄芪60 生姜十二片 清酒半碗。七付。

第十诊有个细节特别有意思,记得我给患者摸完脉之后,患者刚走,我说“诶,你留步,这周你是不是吃水果了?”患者一愣,说“没有”。这是个女患者,老公跟她一块儿来的,说“没有”然后走了。走了之后,我这儿已经看下一个患者了,看着看着,笔一撂,不行,我让旁边学生过来,“你追出去问,肯定吃了水果”。学生追出去了,当事人还在,严刑逼供,真吃了。我气坏了,为啥?那个芤脉都快没了,厥阴脉都已经跑到少阴去了,“啪”一下打回了原形。哎呀,气死我了,耽误我做医案!(众人大笑)开个玩笑,实际上耽误的是她自己嘛。

十一诊(2018年6月2日)

现症:面色改善,泛红,右部脉芤象不显,左部脉沉细。浑身乏力有所改善。舌暗红,苔白腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。

处方:当归24 紫桂24 白芍24 炙甘草24 大枣90 通草18 细辛12 吴茱萸18 制附子15 干姜15 山萸48 生姜十二片 百合30 清酒小半碗。七付。

之后打回解放前,我们又重新开始那个方子,跟着往回走,用了48克山茱萸,这一诊我比较着急了。上一诊大家看一下,用的什么救逆呢?24克的制附子,我认为制附子先煎是在24克起,红参24克、黄芪60克,这个是救逆。然后下一诊什么呢?这时候用了30克百合,有百合地黄汤的意思,还是一个48克山茱萸,我认为这个有点着急了。清酒用小半碗,这就比较浪费了,超市买还挺贵的。(众人大笑)

十二诊(2018年6月9日)

现症:面色泛红,右部脉芤象不显,左部脉沉细。浑身乏力等症状有所改善,舌暗红,苔白腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。

处方:当归18 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣60 吴茱萸18 通草18 生姜九片 细辛9 红参18 麦冬24 砂仁9。七付。

十三诊(2018年6月17日)

现症:面色红润有光泽,右部脉芤象不显,左部脉沉细。汗出。浑身乏力及口唇干燥症状改善。舌淡红,苔白腻,舌下络淤阻。脉在厥阴。

处方:当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草15 大枣60 通草12 细辛9 吴茱萸15 制附子12 生姜18 茯苓18 生白术12 清酒小半碗。七付。



再下一诊的时候,依然是当归四逆汤。十三诊,到这一诊的时候呢,对比了一下两个报告,去年12月份和今年6月20号的诊断,大家看好这些数据,见证了奇迹的时刻,这个病的发展在现代临床意义上宣告已经控制住了,可以说就算行了。但是我认为还不满足,这个患者现在还每周到我这打一次卡,我想把她彻底治好,咱挑战一下试试,我认为没啥问题,只要听话,别跑偏。

至2018年6.23小结:

经过十四诊的治疗,患者脉象由厥阴传向少阴,右部脉渐渐充盈,直至芤象不显,左部脉沉象减轻,应指有力。畏寒,左手酸麻,手足厥冷,口唇干,胸闷痛,小腿乏力,眠差,失眠多梦等症状均有所改善。痛经好转。在北京协和医院复诊结果显示病情稳定,医嘱麦考酚由六片/日改为四片/日,降压药拜新同停止服用。

这是当时的一个小结:一共十四诊,脉象由厥阴逐渐转向少阳,右手的脉开始充盈,芤象开始减弱,左部的沉象也减轻,开始逐渐应指。很多症状都改善,就连长久以来的痛经也好转了。

看中医非见不得人,中医人当反求诸己

到北京协和之后,协和非常意外,“我们的治疗又有效了”,为这事儿我还真有点想法。协和挺高兴,问她说,同样的患者,怎么就你好转了?他们的意思是想研究一下是什么机理。患者说,“我没敢告诉西医我吃中药了”。我对患者没有求全责备,只跟她说了一件事儿,我说“这个病原本危及生命,你现在没怎么着,病情没有恶化,而且不断好转了,不用你非说中医好,但是请你承认找中医看过。就像当年胡适、梁启超也罢,找中医看过,承认一下中医看过你就行。”(我可能之前铺垫的不多,没告诉大家刚来吃中药的时候分明是一个危重证。)

我们不用非得说我们怎么样,别好像人家找中医看过之后,我们做了啥亏心事似的,好像我们见不得人,看中医见不得人,对吧?别那样。但是反过来,我认为啊,我们永远不要做一个怨妇,抱怨谁,应该反求诸己,我们做的还不够,没能替先祖和后人撑起这片天,继续努力吧。

我跟曹然老师啊,其实跟你们岁数年龄差不多,要说大吧,也没差几岁,但是毕竟说六岁算是隔代了,咱们隔了。慢慢的吧,我们的今天的成长经历也希望给大家带来一些帮助,尽我们所能,希望你们未来能够越来越好。不是非得说中医怎么样,而是它真的好,这是一种传承。

7

过敏性紫癜案

刘某,男,57岁,壬寅年生。皮肤黝黑,体格壮实,生病以前嗜食油腻,喜酒,性急易怒。三月初由于突发全身骨节肿痛,脘腹痛兼有便血,住院于吉大二院,经诊断为过敏性紫癜,住院半月余,出院时症状减轻。


初诊:三月三十日

紫癜斑疹较密集,主要分布于腹部腿部,运动或气温升高则加剧。胃中嘈杂不舒,甚则脘腹刺痛便血。兼证周身关节肿痛、乏力,大便不成形,失眠。

该患血溢脉外,故见斑疹即胃肠道出血。六经辨证定为厥阴,肝木生机不足,风火相值。

处方:乌梅12g、当归18g、半夏6g、白芍18g、黄柏9g、炙甘草12g、酸枣仁18g、百合9g、牛膝18g、杜仲18g、茯苓12g,七付水煎。

这是一个紫癜,我还有一些类似的病例,比方说血小板减少性的出血啊,那些我都没有收录,我认为这个都代表了。

这也是现在门诊的一个患者,每周都来复诊,57岁,属虎的,皮肤特别黑,之前就愿意吃油腻,性格急。三月份的时候呢,发现全身的骨节都肿了,从免疫学的角度呢,是过敏性紫癜引起的。脘腹疼,这时候就比较危险了,因为内脏在出血,之后开始便血,便血之后去了医院,诊断是过敏性紫癜,住了半个月的院。用了激素之后,症状得到缓解,但是肚子还疼,里头还在内出血,而且浑身的骨节疼的不得了,之后到我这里来。

当时紫点比较密集,这个照片是当时拍的。我从来不留病案,想到留病案就犯懒,那一天不知道为什么,突然之间一看患者身上满身是紫点,就想“你说先治几诊再拍照吧,结果拍不着了,总是这样”,那么就让同学去拍了这个患者。

紫点主要分布在腹部腿部,一运动一累就严重了,胃痛比较重,肚子一疼就要拉血,再拉我就真怕他把那个肝脏、脾脏都给拉坏了,之后周身关节疼。用的啥方呢?这个虽然称之为紫癜,但我把它归于脉病,脉主藏血啊,你不能说血病,对吧?因为脉不藏血,血往哪儿跑啊,跑到哪儿,哪儿得病。你琢磨琢磨,跑到脑袋里,脑出血,是不是这回事?这个肾里头有囊肿,除了水液,血液不参与吗?是不是说这个问题啊?我们肝脏缺血时间长,血液不能正常地运化,可以变成肝硬化吧?同样是这个道理。

用的这个方子,也是一张经方,出自《桂林古本伤寒论》,桂枝当归半夏芍药黄柏甘草汤,名是挺长啊,简称桂枝当归汤。因为有热证,去桂枝换乌梅,加上酸枣仁补他的肝血,牛膝、杜仲补肾,茯苓以利水,七付药。看看怎么样啊。

二诊:四月六日

胃中嘈杂减弱,紫癜分布明显减少,但手足时有抽筋,腰痛,眼干,口渴,大便日两次不成形

学生分析:症状显示阴伤,且脾气虚弱,用药兼助脾之运化,同时用五味子滋肺金充水之上源。

处方:乌梅12g、酸枣仁18g、五味子12g、香附12g、茯苓12g、木瓜18g、生白术6g、百合9g、牛膝18g、枸杞12g、杜仲18g,十二付。

第二诊的时候,紫癜分布开始减少,胃中开始嘈杂。下面“症状显示阴伤,且脾气虚弱,用药兼助脾之运化,同时用五味子滋肺金充水之上源”,这是整理病案的同学写的,做了一个分析,我觉得挺好,就留下来了。这一诊我用的是酸枣仁汤的思路,那么乌梅、枣仁、五味子都是酸味的,以补肝血,香附以行郁,茯苓、木瓜、白术以和脾胃,加了一个百合,里面有百合鸡子黄汤的意思,牛膝、枸杞、杜仲以养肾阴,十二付,两周。用酸枣仁汤治紫癜,看行不行。

三诊:四月二十日

诸证明显好转,感觉身体逐渐有力,紫癜唯小腿内侧遗留散在淤点。此次来诊自感心下痞闷,触诊不硬。耳鸣听力弱,手足抽筋加重,且常留清水样鼻涕,以醒时增多。

舌质暗红,苔腻白黄相间,舌下有淤

脉弦数,左关洪大寸细

肺开窍于鼻,今流涕为肺窍开。且经言心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

学生分析:抽筋为肝木生机恢复,体内阴津开始调动自救,为向愈之兆;痞为相火郁在膈下。

乌梅12g,酸枣仁18g,五味子12g,茯苓12g,牛膝18g,杜仲18g,百合18g

另大黄12g,黄连12g,以药汤渍之,十二付。

到三诊的时候,诸症好转,身体开始有力量了,身上就剩一点紫点,多亏第一诊拍了一下,要不又拍不着了,在哪儿呢?在小腿剩一点点,听力比较弱,手脚抽筋比较重。那么我的学生补了一段话,“抽筋为肝木生机恢复,体内阴津开始调动自救,为向愈之兆;痞为相火郁在膈下”,认为手脚抽筋是什么呢?肝木生机恢复。这个有道理,因为什么呢?你肝能藏血,那别的地方血就少了。所以我们在临床上千万不要手抽马上就止痉,要分析它到底怎么回事。那么这个时候咱们补肝,乌梅12克,枣仁5味,量都很小。

另外加上两个药,加谁呢?有眼尖的人看到没有?大黄、黄连。我们有这么一个方,“心下痞,按之软,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”。大黄、黄连两味药,以药汤渍之,一定要浸泡。你看见这个左关洪大没有?有这个热,它能不洪大吗,是吧?用大黄、黄连泻其热。十二付。

四诊:五月四日

以厥阴邪气从热化,肝气瘀滞而失疏泄,气滞湿聚,从而湿热溢动。

白头翁12g,黄柏9g,黄连15g,秦皮12g,牛膝15g,枣仁12g,七付。

五诊:五月十日

加以柔肝养血之药

白头翁12g,黄柏12g,黄连15g,秦皮12g,牛膝18g,桑上寄生18g,当归18g,芍药18g,十二付。

六诊:六月一日

白头翁12g,黄柏12g,黄连15g,秦皮12g,当归15g,枣仁18g,十二付。

七诊:六月十五日

紫癜痊愈,唯有乏力仍在。

此时依旧病在厥阴,寸滑数左关软。

后仍以白头翁汤消息加减,以善其后。

那么再往后,我认为完全是厥阴的问题了。用一张标准的什么方?白头翁汤,加枣仁养肝血,基本上后边都是白头翁汤为基础。到6月1号的时候,他这个紫癜痊愈了,唯独有一个症状,是乏力。这里的痊愈只是从西医的理化检查,包括从症状上说。但是我认为是不是痊愈了?没有,实际上我认为还有病。为什么?因为脉象还是有这个脉证。所以到今天为止,他还会再来调,但是肚子已经彻底不疼了,这些问题都没事了。

结束语:缅怀前辈,薪火传承

讲着到这儿呢,我这部分的分享结束了,挺开心能够跟大家度过漫长又短暂的这三小时。最后,我这个人有时候好唠叨,今天早上上课之前,突然想起一位老人,本来他老人家也应该来咱们的会场,就是我们的胡老(小编注:胡老指胡永盛老先生,于2018年4月24日辞世),我跟曹老师这批人,这么多年受到胡老的护佑非常多,无比怀念他老人家。在这里希望老人家在天之灵能够宽慰,能够看着我们这批后生努力地成长。那么作为你们的老师,或者比你们虚长几岁,叫老大哥,同样也希望你们在中医这条路上越走越坚实,把我们中医的薪火传承下去,成为能够解决世间的病苦的苍生大医。好,谢谢大家!



整理校对:采采 邰丽媛 陈剑城

审核:张驰老师

编辑:朱丽莉

声明:

· 本文根据张驰老师2018年7月在“从经典到临床”优秀中医学子长春中医药大学暑期培训班的学术报告整理,由“中医家”协助整理编校。

· 感谢世界中医药学会联合会青年中医培养工作委员会、深圳市颐仁中医基金会、颐仁青年中医会、长春中医药大学附属传统诊疗医院、广誉远中药股份有限公司等单位大力支持。

· 欢迎投稿:bianjibu@zhongyijia.com.cn

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