不用格列卫，一样能治白血病！

讲者简介

张驰，男，1985年8月生，吉林长春人，民革党员，现任长春中医药大学伤寒教研室教师，世界中医联合会青年中医培养工作委员会理事，中华中医药学会仲景学术传承与创新联盟理事，颐仁青年中医会理事。师承海外中医师沈谦益先生，传承伤寒气化学派理论。

主要从事《伤寒论》理论教学及临床应用，临床主攻方向：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、支气管哮喘、肾病综合征，在临床工作中获得了患者的广泛好评。

著有《新刊四海同春疏注》，学苑出版社，2012；《伤寒论钱塘章句疏要》，学苑出版社，2017。

中医家推荐

前段时间电影《我不是药神》火了，里面涉及的西药“格列卫”是治疗慢粒细胞白血病的特效药，张驰老师说“我们不用格列卫，一样能治白血病！青黄散等古方就是中医治该病的利器，老祖宗留给我们的东西真行！”文中张老师分享了包括白血病在内的多个疑难重症验案，其中大动脉炎患者由危转安，几近痊愈，西医感觉非常意外，但患者却不敢提及看了中医。难道看中医是见不得人的事吗？中医现状如此，吾辈更须努力，齐为中医传薪火，光明朗照满乾坤！

■ 温馨提示：本文约12303字，阅读大概需28分钟。宜泡一壶清茶，慢品。

▽ 讲稿实录 ▽

4

急性髓系白血病—M2案

下面这个病例比较惭愧，我一直没做病案，时间也比较久了。这是一个什么患者呢？急性的髓系白血病，在医大一院做的确诊和治疗。当时做完治疗之后，感觉不准成，之后身体扛不住了，然后出院，纯中医治疗，没有用化疗。她重点是什么症状呢？发烧。

白血病古称髓枯

那么在这儿，给大家就解释一个事儿，还是依然回到我们的今天的主题——奇恒之腑。我们说髓藏什么东西？ 髓藏气，记住了吧。那么白血病是什么问题？古人早就给你说清了，髓枯。啥叫髓枯？骨髓枯了。为啥枯？白血病患者在临床不知道你们碰没碰见过，一般什么样的？两种。急性期的时候，发高烧，对吧？像那个外感病似的，一用麻黄汤、桂枝汤，往往反而不合适。还有一类是什么样的呢？你看这人感觉一派阳虚之象，阳气虚的不得了，脸色特别暗，甚至黑，包括我们很多再障的患者，脸色特别黑，一摸脉，沉的不得了，这时候补血、补气，以至于中医血液科治白血病搞得像贵药竞赛一样，补血用当归已经不行了，用啥？鹿茸、血竭。阿胶那都不算啥。但是我告诉你一个道理，上工一定要治未病，下工才治已病，漏水补窟窿眼谁都会，但始终不如关阀门来的快，对吧？

那到底什么是髓枯？什么原因引起来的？《难经·五十八难》说，“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，温热二邪能伤谁？伤阴。急下为啥能存阴？急下是手段，存阴才是目的吧？伤阴就伤谁呀？伤阴就伤精，是这个道理吧？那么骨髓和精，它俩靠什么来转化和支撑？这个时候怎么能解决这个链条，就是攻克白血病的关键。

治疗关键：终止热伤骨髓

最近有一个电影叫《我不是药神》，里面涉及到了“格列卫”，我们不用格列卫，一样能治白血病。想不想知道怎么治？（台下众人：想）你们有这心就行，很简单，我这么讲啊，不怕药厂报复我，有办法啊，感谢咱们的老祖宗，留给我们的遗产，白血病不是不治之症。

同学们，告诉你们怎么办，核心要解决的一个事儿，就是终止这个热对精髓的伤害。因为一旦伤害之后，会造成什么问题呢？由于精髓的空虚，这个人的气也虚了，气和阳同属吧，貌似这个人变成了阳虚，明白什么意思吧？乏力，脉沉细，累，还怕冷，卫表不能固卫。卫气亏虚了吗？是阳虚吗？你要是跟阳虚较上劲，坏了，能把人治坏了。

当然，有高手纯用温热的方法也可以，立法变了而已，只是要把理法理解到位，手段要很精妙才行，正常来说，我给你的方法是可以直接用的，操作比较简单。火神派可以用温热的药去治白血病，即是变换了立法，一样把这些问题链条都解决了，不过咱们没有那种功力和手段的话，还是慎用，因为毕竟治的是患者，不是治自己，你要治自己，愿意咋玩咋玩，没人管你，对患者得有交代。

古方：青黄散

推荐一张古方，专治髓枯，方名青黄散。这张方有很多老前辈用来治血液病，两个核心药物组成，它的证治范围包括所有白血病，效果还比格列卫好，但必须明白应用的理法，否则一样会误人。

青黄散里的青是青黛，黄是雄黄，我在临床大量的用，很喜欢这东西。但是用雄黄有一个问题，加热之后产生什么？三氧化二砷，就是砒霜，是这样吧？咱们都知道，砒霜能治白血病，这已经获得了广泛认同，但如何安全操作是必须慎之又慎的，否则一旦出问题悔之晚矣。砒霜的应用方法有很多，青黄散即是相对安全的方法。雄黄、青黛打成粉，装胶囊，口服。每天多大剂量呢？实际上它有一个域值，可以用3到9克。怎么用？别一下就9克，装胶囊了吧，你可以称出重量，每天增加一粒，这么给它一个药力的递增。雄黄青黛的比例，你要实在不放心，一比九，可以吧？你要是放心一点，大胆一点，二比八，甚至三比七，可以调控它的比例。

但是要记住一个，雄黄很麻烦的地方，可能造成什么？有一定的肝损伤。当然了，有故则无损，起码治疗期间以偏揪偏则没事。就怕你什么样？完全不理会肝血足不足，就按西药的用法用中药，可不是那么玩的。

青黄散配伍之意

雄黄有一个特别重要的地方，我们《金匮》里头有一张方子，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”，这个时候我们要用一张什么方？升麻鳖甲汤。升麻、鳖甲、当归、甘草，但它里边还有两味药，蜀椒和雄黄。那么到阴毒为病的时候，很有意思，阴毒为病的时候是什么样？“面部青，身痛如背杖”，你看，明显是一个寒证，前面阳毒为病是一个热证。但是这里方子去掉了什么？去雄黄、蜀椒。蜀椒，是寒的，还是热的？绝对是热的，就像那天曹然老师讲的，蜀椒开壳的问题，是吧，它绝对是热的。雄黄呢？寒的还是热的？寒的。好玩就好玩在这儿。雄黄其性寒，但是颜色是什么色呢？赤色，赤为阳，所以它就是一个间谍。懂啥意思了吧？它打扮成热药，让开壳的蜀椒，开壳的像开门，带着它去哪儿？去热邪里头，所以它能治阳毒，明白了吧？核心就在这儿。

那现在青黛和雄黄就能进到哪儿去？青黛颜色青，对吧？能助肝胆木之生发。但是它是什么性？寒凉之性。所以我认为它能去掉肝胆生机生发出来的热邪，髓就能藏气了。

白血病在我的理解里并非不治治，上面说的终止热对精髓的伤害是大的治疗原则，你在这个前提下，配合辨证论治也好，配合什么也罢，那可能就能多救一条命。

本病例四诊临床治愈

看我们这个病例，2月13号，第一诊用了六味地黄加减，因为这个时候人很虚弱，用神曲、砂仁、竹茹去她的痰热，当归补血，薏米化中焦的积滞。

二诊2月30号，两周之后，还是以上个底方为主，加了紫河车，因为这个时候人极虚，还发着高烧，这时乌梅以滋其肝血，龟板以滋其阴。

三诊的话，六味地黄合上谁了呢？神曲、砂仁、陈皮和麻仁。麻仁这个药在这儿就很重要了，咱们说用很多滋腻的药的时候，有什么办法能把滋腻的瘀滞降到最低呢？我认为就是麻仁。比如我们的炙甘草汤，大家还记得吧，为啥用麻仁？你想想，又是干地黄，又是麦冬、大枣、阿胶，多腻啊，这时候没有麻仁不行。所以在《本经》里头说，麻子能主什么呢？补中益气。就在这儿。

再后面，这时候我开始就用点特殊的东西了，用葛根汤倍芍药。那么再合什么？还合六味地黄。有同学问，老师你不是说不能用温热吗？在这最重要的不是温和寒，而是知道自己要做什么？它明明卫表不足，你可以用，但是要抓住它髓中有热的这个病机。当整个的卫阳不足的时候，你该扶阳还要扶阳，不能死于句下，这是我们临证的一个特别重要的东西。

经过这四诊之后，化验单宣告临床治愈，四诊斩于马下，很简单。但是今天也很悲哀，有的时候看到别的患者跟我说，我们家邻居发现有白血病，能不能来你这治？我说可以啊。好多时候老百姓不太相信这个病中医能治，这也是一个挺悲哀的地方，医不叩门，对吧？反正很麻烦。你们好好干吧，相信老祖宗给咱们留的这东西真行。

5

膝关节退行性病变案

好，下一例，这是一个骨病。我回家翻了家里的那些医案，以前无意中收的，没想到还用上了，不算一个重病，但是也有特点吧，给大家看看。

王某，女47岁，2014年12月因膝痛入院检查，诊断为：膝关节退行性病变、膝关节骨刺。住院治疗三个月左右，症状不能缓解，下楼需搀扶楼梯，遂至我处就诊。

首诊3月15日，脉微细，诊断为厥阴寒化证。

处方：当归12g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草12g、大枣90g、木通8g、细辛12g、怀牛膝12g、杜仲12g、续断12g、寄生12g。七剂水煎服。

二诊3月28日，疼痛缓解。

处方：当归9g、桂枝18g、白芍9g、炙甘草9g、大枣45g、木通6g、细辛9g、吴茱萸9g、生姜五片、续断12g、寄生9g、巴戟天9g。七剂水煎。

三诊4月3日，疼痛完全消失，行动自如。

处方：桂枝18g、白芍18g、炙甘草12g、大枣36g、生姜九片、杜仲18g、怀牛膝18g、补骨脂18g、石菖蒲14g。

随访三年，膝痛未复发。

2014年的时候膝盖疼，到医院检查发现是膝关节退行性病变、膝关节骨刺，住院三个月，但是下楼还是得扶着楼梯，走不了路，之后到这里来了。来之后，一看脉微细，我就想都没想啊，当归四逆汤，这里头我用了大量的补肾药，因为她的年龄偏大一点，四十七岁。

还要考虑一个问题，我们说骨藏髓，那么这个髓也是要精的涵养，所以牛膝、杜仲、续断、寄生这些基本上就少不了。那么重点是我刚才说的那个问题，就是你往河里加水，能不能补水的问题，明白吧？如果我直接要开这四味药去加水，你猜能不能？也可能能，也可能不能。就像是在我们东北的冬天，你直接往河里浇水，是浇不进去的，因为刚浇点，头就冻成冰了。那么你需要先把它的季节调整一下。用谁调整呢？当归四逆汤，《伤寒论》中“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，就这张方。

一周之后，疼痛缓解了。第二诊依然是当归四逆汤加味，我深化了一下，加了吴茱萸、生姜。第三诊的时候，疼痛完全消失，行走自如，就彻底没事了。但是这回没用当归四逆汤，用什么呢？你说厥阴枢转能枢到哪去呢？少阳，对吧？在这儿很明显，既不是厥阴，也不是少阳，而是一个太阳。那么我们用的是桂枝汤加味，加杜仲、牛膝、补骨脂、石菖蒲。这位患者到今天为止，还依然每到一个季节，就来调一两次。没啥病了，过来看看我。

6

大动脉炎案

修某，女，36岁，2015年在北京协和医院确诊为大动脉炎，腹主动脉型，左锁骨下动脉近中段（椎动脉后方）狭窄。口服阿司匹林肠溶片，泼尼松龙片，倍他乐克，协达利，盖三淳，利素亚等西药未见疗效，特来求诊。现大动脉炎致继发性高血压。

这儿还有一例，这个患者也是现在门诊上的患者，大动脉炎，是在2015年协和确诊的，腹主动脉型，左锁骨下动脉中段有狭窄，吃了好多西药，定期去协和。

开始刚来的时候，我没觉得什么，因为这个病的名字没见过，我也不太注意这事儿，也不知道怎么回事。结果巧就巧在当天晚上看了一个节目，就是央视采访了我们国家的一个院士，而且这个院士重点的故事就围绕着一个病历，就是他治大动脉炎治的还挺好，当时动脉炎没发展。我一看，今天门诊过来一个，原来这个病居然是一个挺重的病，俗话叫危重，之前不知道。

一诊（2018年3月16日）

现症：面色苍白，浑身乏力，头脑昏沉，畏寒，无汗，左手酸麻，手足厥冷，口唇干，胸闷痛，小腿乏力，月经量少，眠差，失眠多梦，饮食正常，二便正常。舌暗红，苔白厚腻。舌下络淤阻，左部脉沉细弱无力，右部脉芤。

处方：当归 紫桂 赤芍 炙甘草 大枣 通草 细辛 清附子 干姜。七付

第一诊怎么样呢？我印象最深的是，她左手的脉象几乎没有，摸不着。因为动脉炎，所以左手没脉。之后呈现这种状态：浑身乏，头昏，没汗。开了一张方，当归四逆汤打底。但是中间带着一个谁呢？附子、干姜和炙甘草。在临床上用四逆，我们理想中用的是生附子，它能走心，制附子色黑味咸，能温肾。所以你看，真武汤用的啥附子？制附子。到那个四逆的时候，是什么？生附子。那么我常常是清水附子代生附子。

这么一张方，它里头包含两个事。第一，少阴枢机的事儿；第二，为什么要用当归四逆汤？我们说了一个问题，脉主藏什么呀？脉是主藏血的，那么我们这个时候修复脉，不能只从脉修复。你说血脉闭塞摸不着脉，我用点通脉的，是吧？可以通，但你一定要让它先有血，这叫什么？水到渠成吧。那么谁去造血呢？肝主藏血吧，心主血脉，我们就抓这两个脏腑，完事了。

二诊（2018年3月24日）

现症：面色改善，泛红，右部脉芤象减轻。浑身乏力、头脑昏沉、畏寒、无汗、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、胸闷痛、小腿乏力、月经量少、眠差等症状未见明显改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力，右部脉芤。

处方：当归 紫桂 赤芍 炙甘草 大枣 通草 细辛 吴茱萸 生姜 牛膝 枸杞 制附子 白酒。七付。

第二诊，面色改善了，右脉还有明显的芤象，那么这个芤象减轻了，同时一些症状改善的不明显。又换了一张方，这个底方依旧是谁呀？当归四逆，但是加了吴茱萸生姜。吴茱萸比较苦，生姜是一个辛味，它依然是一个辛开苦降的。在这儿，就有一个很有意思的悬案，咱们知道当归四逆汤条文，“手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之”，但是当归四逆汤里边没有谁？生姜。“若其人内有久寒者”，咋办呢？当归四逆加吴茱萸生姜汤。大家来琢磨这个问题，我们知道当归四逆汤底方是桂枝汤吧，那么它为啥要去掉生姜？如果寒的时间很久了，又为啥要把生姜加上了呢？既然都是温药，多多益善，当归四逆汤里把生姜加上也没当害吧，为什么要去掉呢？

当归四逆汤无生姜与加吴茱萸生姜之讨论

你一开始看《伤寒论》的时候，如果留神，会发现仲景先师的减法很无情，觉得不该用的时候绝对不用，发现了吧？不客气。他不会说多一味少一味，“没事，反正一块来吧”，仲景先师绝对不会。那为什么当归四逆汤就不能用生姜？为啥有久寒还必须用生姜？有久寒是桂枝汤全了再加上吴茱萸？还是加上吴茱萸再加上生姜？很绕，同学们，很烧脑。

在这儿，首先要说，当归四逆汤里头是一定要去生姜的。为什么？原因很简单，咱们都知道，生姜和干姜是不是一个东西？不是，它俩不是一个。什么区别？它俩是一个物种，但是埋到地里不管它，过一年之后长大给它挖出来晾干的，这个叫干姜，如果你要是想要效益，长着长着给它人为的分叉，越分越多，最后长这么大一盘，菜市场上看见过吧，这叫生姜。因此，生姜有一个特点，能干啥呢？横散。用清代医家戈颂平先生的说法，生姜叫“化气横行”，桂枝汤里面桂枝通阳达络，以温通血脉，那么生姜横散，它俩正好一纵一横，邪气就无所遁形，都没有了。

那么当归四逆汤证的这个时候，我们需不需要横散？现在啥毛病，手足厥寒，脉细，血过不去。就像我们现在看当年大清国要跟日本打甲午战争，然后慈禧说军费给我抽出来，修颐和园，也不知道这事儿真的假的，但就是说这个事儿，这时候不能添乱了。你不能说，手足这块很凉，我要把血通过去，突然想起来最近皮肤这边还需要再调理一下，这儿还长一痦子，我再来用生姜散一下，不行吧？当务之急，是让它往手足末端的十宣穴这儿走是不是？让它达到十宣，到这儿之后干什么？交接阴阳。为什么？“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者,手足厥冷是也”。啥叫“阴阳气不相顺接”？手之三阴,从胸走到手；手之三阳,从手走到头，四肢末端的地方都是阴阳两经交接之地，阴阳不能交接便为厥。

那么这个时候，当然有很多原因导致阴阳不能交接，比如说阳气太盛，比如阴阳相隔拒，比如阳气这时候根本就没有。寒凝肝脉，血虚，而且还寒，这时候就需要迅速温通。温通之后，那为什么回头又要加吴茱萸生姜呢？这里头有了湿寒，有内实，温血也不行了，过不去，所以这时候先散内实再温通肝血吧？为什么要用吴茱萸和生姜？吴茱萸苦降，生姜辛开，这是一个辛开苦降。

三诊（2018年3月31日）

现症：面色泛红，右部脉芤象较二诊减轻。浑身乏力有所改善。口干及胸闷痛症状改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力，右部脉芤。

处方：当归 紫桂 白芍 炙甘草 大枣 通草 细辛 清附子 干姜 明胶 麦冬 红参 白酒。七付。

再后面呢，继续的在逐渐出现改善，乏力也缓解了，又是这个方打底，同时这周的结代脉我认为比较明显，给她用了明胶、麦冬，取谁的意思呢？炙甘草汤。加减法有的时候是这样，你不用老老实实的，中规中矩把整个方子都加上，可以取一下你主要要的那个方面，灵活地加进来。那天曹老师给我们讲的这个温脾丸系列加减，咱们同学回去一定要仔细地读，曹老师已经把这个东西的核心很无私地给大家展示出来了。其实这个古人历代先师方子里的好东西，往往怎么能最快的获得？个人认为就是在加减法的对比之中，这样看它的用意就特别明确，单看这方子有点儿不太容易。就像我要了解某一个人，单看他可能不太能了解的很全面，但如果跟其他人逐一对比，他自身的特征就变明确了。

四诊（2018年4月7日）

现症：面色泛红，右部脉芤象较三诊减轻，左部脉较三诊有力。浑身乏力、畏寒、头脑昏沉、口干及胸闷痛症状改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力，右部脉芤。

处方：当归 紫桂 白芍 大枣 通草 炙甘草 红参 清附子 干姜 山茱萸 杜仲 吴茱萸 五味子。七付。

那么再下一诊的时候呢，芤象持续地在好转，胸口疼痛也改善了。那么这里头当归四逆汤、四逆汤又合上了一个什么呢？其实明眼人一看，这里合上了一个吴茱萸汤，参、枣、吴茱萸，虽然没有生姜，但是有干姜代替了。

五诊（2018年4月14日）

现症：面色改善，泛红，右部脉芤象较四诊减轻，左部脉较四诊有力。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力，右部脉芤。

处方：当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣60 通草12 细辛12 红参15 清附子12 干姜12 生白术18 山茱萸18。七付。

六诊（2018年4月21日）

现症：面色改善，泛红，右部脉芤象较四诊减轻，左部脉较四诊有力。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力，右部脉芤。

处方：当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣60 通草12 细辛12 吴茱萸15 制附子12 干姜15 黑胡椒12 生姜九片 酒三勺。七付。

之后下一诊，依然是以前方为基础。第六诊，我在这儿做了一点变化，加了点黑胡椒，以黑胡椒辅助制附子，就是黑色。黑胡椒是一个食品，用法非常多，我刚跟药房说进的时候，药房吓一跳，“张大夫，我没听错吧？要不要再来点牛排？”我说这主意好。（众人大笑）

七诊（2018年4月27日）

现症：面色改善，泛红，右部脉芤象较六诊减轻，左部脉较六诊有力。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱，右部脉芤。

处方：当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣90 通草12 细辛12 吴茱萸18 制附子12 干姜12 黑胡椒18 生姜六片 酒三勺。七付。

八诊（2018年5月5日）

现症：面色泛红，脉象较七诊未见明显改善。浑身乏力有所改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱，右部脉芤。舌暗红，苔白腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱无力，右部脉芤。

处方：当归24 紫桂18 赤芍18 炙甘草15 大枣90 通草12 细辛12 吴茱萸18 制附子15 干姜15 黑胡椒24 生姜九片 龟板18 角粉12 酒三勺。七付。

下一诊还是加黑胡椒，症状都是不断减轻。第八诊，加了两味药，角粉和龟板，那么这个角粉呢，我们说的是鹿的角。鹿能干嘛呢？鹿这动物特别有意思，它睡觉的时候，头朝着屁股。懂什么意思吗？用我们老百姓的话说，就是脑袋叉屁股上，当地鹿农都是这么说的。但是古人是这么讲，叫首尾相顾，这了不得了，那说明一个问题，它的督脉很雄强。那么与此同时，龟板就是龟要缩在里头，你想想，它头和尾都能塞进去，任脉是比较灵活的。因此，我们有张著名的方子叫龟鹿什么？龟鹿二仙。但凡任督二脉先天精气之损耗，你用寻常的草木药很难达到这个点上，那么用这两个药就能补其不足。

九诊（2018年5月12日）

现症：面色红润，脉象明显改善，右部脉芤象明显减轻，渐渐充盈，左部脉沉细。浑身乏力、畏寒、口干、胸闷痛、头脑昏沉、左手酸麻、手足厥冷、口唇干、小腿乏力、眠差等症状均有改善。舌暗红，苔白厚腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱，右部脉芤。舌暗红，苔白腻，舌下络淤阻。脉在厥阴，欲走少阴。

处方：熟地30 山药20 山茱萸20 茯神20 当归20 枣仁20 杏仁6 香附18 百合20 牛膝20 杜仲20 红参20。十二付。

到第九诊的时候也持续的在好转，这时候我换成谁呢？用这个肾气法合了酸枣仁汤。我现在临床上用的最多的一个方子是酸枣仁汤，各种病，从感冒、发烧到恶性肿瘤，全是酸枣仁汤，效果还不错，我自己有时候都不好意思了，怎么就跟酸枣仁汤扛上了。

十诊（2018年5月26日）

现症：本周因服生冷水果而致病情反复。面色红润，脉象较九诊未见明显改善。乏力，自觉疲乏。舌暗红，苔白腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。左部脉沉细弱，右部脉芤。

处方：当归24 紫桂24 白芍24 炙甘草18 大枣30 通草12 细辛9 吴茱萸15 制附子24 红参24 黄芪60 生姜十二片 清酒半碗。七付。

第十诊有个细节特别有意思，记得我给患者摸完脉之后，患者刚走，我说“诶，你留步，这周你是不是吃水果了？”患者一愣，说“没有”。这是个女患者，老公跟她一块儿来的，说“没有”然后走了。走了之后，我这儿已经看下一个患者了，看着看着，笔一撂，不行，我让旁边学生过来，“你追出去问，肯定吃了水果”。学生追出去了，当事人还在，严刑逼供，真吃了。我气坏了，为啥？那个芤脉都快没了，厥阴脉都已经跑到少阴去了，“啪”一下打回了原形。哎呀，气死我了，耽误我做医案！（众人大笑）开个玩笑，实际上耽误的是她自己嘛。

十一诊（2018年6月2日）

现症：面色改善，泛红，右部脉芤象不显，左部脉沉细。浑身乏力有所改善。舌暗红，苔白腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。

处方：当归24 紫桂24 白芍24 炙甘草24 大枣90 通草18 细辛12 吴茱萸18 制附子15 干姜15 山萸48 生姜十二片 百合30 清酒小半碗。七付。

之后打回解放前，我们又重新开始那个方子，跟着往回走，用了48克山茱萸，这一诊我比较着急了。上一诊大家看一下，用的什么救逆呢？24克的制附子，我认为制附子先煎是在24克起，红参24克、黄芪60克，这个是救逆。然后下一诊什么呢？这时候用了30克百合，有百合地黄汤的意思，还是一个48克山茱萸，我认为这个有点着急了。清酒用小半碗，这就比较浪费了，超市买还挺贵的。（众人大笑）

十二诊（2018年6月9日）

现症：面色泛红，右部脉芤象不显，左部脉沉细。浑身乏力等症状有所改善，舌暗红，苔白腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。

处方：当归18 紫桂18 白芍18 炙甘草18 大枣60 吴茱萸18 通草18 生姜九片 细辛9 红参18 麦冬24 砂仁9。七付。

十三诊（2018年6月17日）

现症：面色红润有光泽，右部脉芤象不显，左部脉沉细。汗出。浑身乏力及口唇干燥症状改善。舌淡红，苔白腻，舌下络淤阻。脉在厥阴。

处方：当归24 紫桂18 白芍18 炙甘草15 大枣60 通草12 细辛9 吴茱萸15 制附子12 生姜18 茯苓18 生白术12 清酒小半碗。七付。

再下一诊的时候，依然是当归四逆汤。十三诊，到这一诊的时候呢，对比了一下两个报告，去年12月份和今年6月20号的诊断，大家看好这些数据，见证了奇迹的时刻，这个病的发展在现代临床意义上宣告已经控制住了，可以说就算行了。但是我认为还不满足，这个患者现在还每周到我这打一次卡，我想把她彻底治好，咱挑战一下试试，我认为没啥问题，只要听话，别跑偏。

至2018年6.23小结：

经过十四诊的治疗，患者脉象由厥阴传向少阴，右部脉渐渐充盈，直至芤象不显，左部脉沉象减轻，应指有力。畏寒，左手酸麻，手足厥冷，口唇干，胸闷痛，小腿乏力，眠差，失眠多梦等症状均有所改善。痛经好转。在北京协和医院复诊结果显示病情稳定，医嘱麦考酚由六片/日改为四片/日，降压药拜新同停止服用。

这是当时的一个小结：一共十四诊，脉象由厥阴逐渐转向少阳，右手的脉开始充盈，芤象开始减弱，左部的沉象也减轻，开始逐渐应指。很多症状都改善，就连长久以来的痛经也好转了。

看中医非见不得人，中医人当反求诸己

到北京协和之后，协和非常意外，“我们的治疗又有效了”，为这事儿我还真有点想法。协和挺高兴，问她说，同样的患者，怎么就你好转了？他们的意思是想研究一下是什么机理。患者说，“我没敢告诉西医我吃中药了”。我对患者没有求全责备，只跟她说了一件事儿，我说“这个病原本危及生命，你现在没怎么着，病情没有恶化，而且不断好转了，不用你非说中医好，但是请你承认找中医看过。就像当年胡适、梁启超也罢，找中医看过，承认一下中医看过你就行。”（我可能之前铺垫的不多，没告诉大家刚来吃中药的时候分明是一个危重证。）

我们不用非得说我们怎么样，别好像人家找中医看过之后，我们做了啥亏心事似的，好像我们见不得人，看中医见不得人，对吧？别那样。但是反过来，我认为啊，我们永远不要做一个怨妇，抱怨谁，应该反求诸己，我们做的还不够，没能替先祖和后人撑起这片天，继续努力吧。

我跟曹然老师啊，其实跟你们岁数年龄差不多，要说大吧，也没差几岁，但是毕竟说六岁算是隔代了，咱们隔了。慢慢的吧，我们的今天的成长经历也希望给大家带来一些帮助，尽我们所能，希望你们未来能够越来越好。不是非得说中医怎么样，而是它真的好，这是一种传承。

7

过敏性紫癜案

刘某，男，57岁，壬寅年生。皮肤黝黑，体格壮实，生病以前嗜食油腻，喜酒，性急易怒。三月初由于突发全身骨节肿痛，脘腹痛兼有便血，住院于吉大二院，经诊断为过敏性紫癜，住院半月余，出院时症状减轻。

初诊：三月三十日

紫癜斑疹较密集，主要分布于腹部腿部，运动或气温升高则加剧。胃中嘈杂不舒，甚则脘腹刺痛便血。兼证周身关节肿痛、乏力，大便不成形，失眠。

该患血溢脉外，故见斑疹即胃肠道出血。六经辨证定为厥阴，肝木生机不足，风火相值。

处方：乌梅12g、当归18g、半夏6g、白芍18g、黄柏9g、炙甘草12g、酸枣仁18g、百合9g、牛膝18g、杜仲18g、茯苓12g，七付水煎。

这是一个紫癜，我还有一些类似的病例，比方说血小板减少性的出血啊，那些我都没有收录，我认为这个都代表了。

这也是现在门诊的一个患者，每周都来复诊，57岁，属虎的，皮肤特别黑，之前就愿意吃油腻，性格急。三月份的时候呢，发现全身的骨节都肿了，从免疫学的角度呢，是过敏性紫癜引起的。脘腹疼，这时候就比较危险了，因为内脏在出血，之后开始便血，便血之后去了医院，诊断是过敏性紫癜，住了半个月的院。用了激素之后，症状得到缓解，但是肚子还疼，里头还在内出血，而且浑身的骨节疼的不得了，之后到我这里来。

当时紫点比较密集，这个照片是当时拍的。我从来不留病案，想到留病案就犯懒，那一天不知道为什么，突然之间一看患者身上满身是紫点，就想“你说先治几诊再拍照吧，结果拍不着了，总是这样”，那么就让同学去拍了这个患者。

紫点主要分布在腹部腿部，一运动一累就严重了，胃痛比较重，肚子一疼就要拉血，再拉我就真怕他把那个肝脏、脾脏都给拉坏了，之后周身关节疼。用的啥方呢？这个虽然称之为紫癜，但我把它归于脉病，脉主藏血啊，你不能说血病，对吧？因为脉不藏血，血往哪儿跑啊，跑到哪儿，哪儿得病。你琢磨琢磨，跑到脑袋里，脑出血，是不是这回事？这个肾里头有囊肿，除了水液，血液不参与吗？是不是说这个问题啊？我们肝脏缺血时间长，血液不能正常地运化，可以变成肝硬化吧？同样是这个道理。

用的这个方子，也是一张经方，出自《桂林古本伤寒论》，桂枝当归半夏芍药黄柏甘草汤，名是挺长啊，简称桂枝当归汤。因为有热证，去桂枝换乌梅，加上酸枣仁补他的肝血，牛膝、杜仲补肾，茯苓以利水，七付药。看看怎么样啊。

二诊：四月六日

胃中嘈杂减弱，紫癜分布明显减少，但手足时有抽筋，腰痛，眼干，口渴，大便日两次不成形

学生分析：症状显示阴伤，且脾气虚弱，用药兼助脾之运化，同时用五味子滋肺金充水之上源。

处方：乌梅12g、酸枣仁18g、五味子12g、香附12g、茯苓12g、木瓜18g、生白术6g、百合9g、牛膝18g、枸杞12g、杜仲18g，十二付。

第二诊的时候，紫癜分布开始减少，胃中开始嘈杂。下面“症状显示阴伤，且脾气虚弱，用药兼助脾之运化，同时用五味子滋肺金充水之上源”，这是整理病案的同学写的，做了一个分析，我觉得挺好，就留下来了。这一诊我用的是酸枣仁汤的思路，那么乌梅、枣仁、五味子都是酸味的，以补肝血，香附以行郁，茯苓、木瓜、白术以和脾胃，加了一个百合，里面有百合鸡子黄汤的意思，牛膝、枸杞、杜仲以养肾阴，十二付，两周。用酸枣仁汤治紫癜，看行不行。

三诊：四月二十日

诸证明显好转，感觉身体逐渐有力，紫癜唯小腿内侧遗留散在淤点。此次来诊自感心下痞闷，触诊不硬。耳鸣听力弱，手足抽筋加重，且常留清水样鼻涕，以醒时增多。

舌质暗红，苔腻白黄相间，舌下有淤

脉弦数，左关洪大寸细

肺开窍于鼻，今流涕为肺窍开。且经言心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

学生分析：抽筋为肝木生机恢复，体内阴津开始调动自救，为向愈之兆；痞为相火郁在膈下。

乌梅12g，酸枣仁18g，五味子12g，茯苓12g，牛膝18g，杜仲18g，百合18g

另大黄12g，黄连12g，以药汤渍之，十二付。

到三诊的时候，诸症好转，身体开始有力量了，身上就剩一点紫点，多亏第一诊拍了一下，要不又拍不着了，在哪儿呢？在小腿剩一点点，听力比较弱，手脚抽筋比较重。那么我的学生补了一段话，“抽筋为肝木生机恢复，体内阴津开始调动自救，为向愈之兆；痞为相火郁在膈下”，认为手脚抽筋是什么呢？肝木生机恢复。这个有道理，因为什么呢？你肝能藏血，那别的地方血就少了。所以我们在临床上千万不要手抽马上就止痉，要分析它到底怎么回事。那么这个时候咱们补肝，乌梅12克，枣仁5味，量都很小。

另外加上两个药，加谁呢？有眼尖的人看到没有？大黄、黄连。我们有这么一个方，“心下痞，按之软，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。大黄、黄连两味药，以药汤渍之，一定要浸泡。你看见这个左关洪大没有？有这个热，它能不洪大吗，是吧？用大黄、黄连泻其热。十二付。

四诊：五月四日

以厥阴邪气从热化，肝气瘀滞而失疏泄，气滞湿聚，从而湿热溢动。

白头翁12g，黄柏9g，黄连15g，秦皮12g，牛膝15g，枣仁12g，七付。

五诊：五月十日

加以柔肝养血之药

白头翁12g，黄柏12g，黄连15g，秦皮12g，牛膝18g，桑上寄生18g，当归18g，芍药18g，十二付。

六诊：六月一日

白头翁12g，黄柏12g，黄连15g，秦皮12g，当归15g，枣仁18g，十二付。

七诊：六月十五日

紫癜痊愈，唯有乏力仍在。

此时依旧病在厥阴，寸滑数左关软。

后仍以白头翁汤消息加减，以善其后。

那么再往后，我认为完全是厥阴的问题了。用一张标准的什么方？白头翁汤，加枣仁养肝血，基本上后边都是白头翁汤为基础。到6月1号的时候，他这个紫癜痊愈了，唯独有一个症状，是乏力。这里的痊愈只是从西医的理化检查，包括从症状上说。但是我认为是不是痊愈了？没有，实际上我认为还有病。为什么？因为脉象还是有这个脉证。所以到今天为止，他还会再来调，但是肚子已经彻底不疼了，这些问题都没事了。

结束语：缅怀前辈，薪火传承

讲着到这儿呢，我这部分的分享结束了，挺开心能够跟大家度过漫长又短暂的这三小时。最后，我这个人有时候好唠叨，今天早上上课之前，突然想起一位老人，本来他老人家也应该来咱们的会场，就是我们的胡老（小编注：胡老指胡永盛老先生，于2018年4月24日辞世），我跟曹老师这批人，这么多年受到胡老的护佑非常多，无比怀念他老人家。在这里希望老人家在天之灵能够宽慰，能够看着我们这批后生努力地成长。那么作为你们的老师，或者比你们虚长几岁，叫老大哥，同样也希望你们在中医这条路上越走越坚实，把我们中医的薪火传承下去，成为能够解决世间的病苦的苍生大医。好，谢谢大家！

整理校对：采采 邰丽媛 陈剑城

审核：张驰老师

编辑：朱丽莉

声明：

· 本文根据张驰老师2018年7月在“从经典到临床”优秀中医学子长春中医药大学暑期培训班的学术报告整理，由“中医家”协助整理编校。

· 感谢世界中医药学会联合会青年中医培养工作委员会、深圳市颐仁中医基金会、颐仁青年中医会、长春中医药大学附属传统诊疗医院、广誉远中药股份有限公司等单位大力支持。

· 欢迎投稿：bianjibu@zhongyijia.com.cn

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