犬扩张型心肌病
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一、患犬基本信息
标准贵宾犬,2岁,雌性。正常免疫驱虫。
二、就诊原因
呼吸困难,运动不耐受,舌色发绀。
三、病史
三个月前主人发现该犬出现嗜睡,精神变差,厌食和逐渐消瘦症状。两个月前出现呼吸困难,无法躺卧,一个月前患犬症状加重,运动后舌色发绀,严重消瘦。
四、体格检查
患犬严重消瘦,体况评分2/9,腹式呼吸,呼吸困难,舌色发绀。腹围增大,颈静脉扩张。听诊心音沉闷,心率163bpm,节律紊乱,奔马律,收缩期返流性杂音,杂音最强听诊点(PMI)为左心尖,肺部湿罗音。股动脉脉搏虚弱快速。触诊腹部肝脏增大。
五、鉴别诊断
扩张型心肌病、心包积液、瓣膜疾病
六、诊断计划
胸腔X线检查、腹部超声波检查及心脏多普勒彩超检查、心电图检查、血压、CBC、血清生化和电解质检查。
1.影像学检查
胸腔X线检查
胸腔X线检查
胸腔X线检查:胸腔内影像整体密度升高,心脏轮廓无法分辨,提示可能存在胸腔积液;气管上抬,与胸椎平行,提示心脏可能存在明显增大;肺叶动静脉增粗,提示充血,空气支气管征提示肺泡型渗出。综合以上信息怀疑心衰引起胸腔积液和肺水肿,可通过超声心动检查确认心脏功能及病变类型。
腹部超声检查
腹部超声检查
腹部超声检查:腹部超声检查发现肝脏增大,肝实质回声均匀,未见异常回声病灶,肝血管增粗,这些变化是由于心衰引起回心血量下降,肝脏充血所致。腹腔内广泛性无回声影像,提示存在大量腹腔积液。
超声心动检查
超声心动检查
超声心动检查:所有心腔均严重扩张,收缩期左心室内径LVDS57.1mm(14.9~25.1mm),明显增大,以及缩短分数FS=25%(33~46%)和射血分数EF降低,EPSS增大,提示心室收缩功能较差。室中隔和左心室游离壁厚度减小。左心室LA/AO=3.64,提示左心房严重增大,心衰发生。多普勒测量二尖瓣返流,则继发于心室严重扩张后。
心电图
心电图:节律不规则,QRS波群形态正常,P波消失,提示该犬存在房颤。
血压:90mmHg,血压偏低,与心脏收缩力下降和房颤导致心输出量减少有关。
2.实验室检查
检查项目
结果
参考范围
RBC(×1012/L)
4.9
5.5~8.5
HCT(%)
39.3
37~55
HGB(g/L)
126
120~180
MCV(×10-15/L)
79.6
60~77
MCH(×10-12/L)
25.49
18.5~30
MCHC(g/dL)
32.0
30~37.5
红细胞形态:偶见有核红细胞
WBC(×109/L)
13.57
5.5~16.9
Neu(×109/L)
11.01
2.0~12.0
Mon(×109/L)
1.26
0.3~2.0
Lym(×109/L)
0.99
0.5~4.9
Baso(×109/L)
0.08
0~0.10
Eos(×109/L)
0.23
0.1~1.49
白细胞形态:未见明显异常
PLT(×109/L)
269
175~500
红细胞像:该病例表现为轻度红细胞数降低,可能与心衰恶病质有关。
白细胞、血小板未见明显异常。
血清生化检查
检查项目
结果
参考范围
TBIL(μmol/L)
<2<>
0~15
ALT(U/L)
84
10~100
TP(g/L)
52
52~82
ALB(g/L)
23
23~40
GLOB(g/L)
29
25~45
ALP(U/L)
72
23~212
UREA(mmol/L)
15.5
2.5~9.6
CREA(mmol/L)
82
44~159
GLU(mmol/L)
5.92
4.11~7.94
CHO(mmol/L)
4.72
2.84~8.27
Ca(mmol/L)
2.31
1.98~3.00
P(mmol/L)
1.29
0.81~2.19
AMYL(U/L)
514
500~1500
K(mmol/L)
4.3
3.5~5.8
Na(mmol/L)
157
144~160
Cl(mmol/L)
122
109~122
UREA轻度升高,可能与肾脏灌注不足导致氮质血症有关。
七、诊断总结
该病例经超声心动检查诊断为扩张型心肌病,X线检查提示患犬已发展至心衰阶段,左心房增大、肺水肿提示左心衰竭,而胸腔积液和腹水常提示右心衰竭,故此病例已发展至左心和右心均衰竭阶段。心电图显示出现房颤,常发生于心衰后期,心房严重扩张引起电传导异常。房颤使心房收缩不足,导致心输出量骤减,引起急性临床性失代偿。持续的房颤或其它心律失常致心动过速可加速疾病进程。血常规显示该犬存在轻度贫血,可能与心衰恶病质有关,生化检查显示氮质血症,可能与心衰导致肾脏灌注不足有关。超声心动检查是诊断的关键,结合心腔扩张、收缩期左心室内径增大、心肌收缩功能下降可确诊此病。扩张型心肌病发展至双侧心衰,且伴有房颤,通常预后较差。
八、治疗计划
治疗目标是控制充血,增加心输出,调整心律失常,改善生活质量,尽可能延长存活期。匹莫苯丹,ACEI,呋赛米是最常用的联合治疗方案。心衰症状严重程度决定了治疗的激进程度。在终末期心衰和慢性治疗中增加其它正性心力药,利尿剂,血管扩张剂,抗心律失常或其它药物。
急性心衰期胸腔积液量大时需要进行胸腔穿刺。使用较大剂量利尿剂,同时需要对患犬频繁监测,临床症状可能会快速变化。呼吸率,肺呼吸音,脉感,心率和节律,胸腔积液,血压,血清电解质和脱水状态,肾功能,体重,直肠温度,精神状态都是评估的重要指标。
急性心衰控制后,使用匹莫苯丹、呋塞米,ACEI长期治疗,低钠饮食,限制运动。教育客户疾病相关知识和进程,以及用药方法。教会主人在家监测呼吸率和心率,根据这些数值和复诊时监测的各项指标,评估治疗效果,并调整用药剂量。复诊时间取决于动物状态,常1~2周。
地高辛推荐用于房颤的犬。若初始36~48小时犬房颤无法通过地高辛降低心率,可添加地尔硫卓或beta阻滞剂。这两种药物具有潜在负性心力作用,初始用量低,根据效果逐渐增加剂量。房颤动物心率控制十分重要,在医院心室率140~150次/分钟较理想,在家更低,约100次/分钟或更低。在房颤时数心率较困难,建议使用心电图,不应只根据脉搏数计算心率。由于地高辛治疗剂量与中毒剂量接近,使用期间须密切监测。用药7~10天可测试地高辛血药浓度。同时监测血清电解质和肌酐、尿素氮,低血钾和氮质血症,这些也是造成地高辛中毒的因素。
主要参考文献:
[1].WendyAWare.CardiovascularDiseaseinSmallAnimalMedicine.MansonPublishing.2011.280-299.
[2].LarryP.Tilley,FrancisW.K.SmithJr.,MarkA.Oyama,MegM.Sleeper.ManualofCanineandFelineCardiology.4thedition.SaundersElsevier.2008.139-150
[3].StephenJEttinger,EdwardC.Feldman.TextbookofVeterinaryInternalMedicine.7thedition.SaundersElsevier.2010.3968-3985
[4].RichardW.Nelson,C.GuillermoCouto.SmallAnimalInternalMedicine,4thedition.MosbyElsevier.2008.155-168
作者:王姜维中国农业大学兽医内科博士、曹燕中国农业大学兽医内科硕士
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